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PARKINSON

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CONSIDERAÇÕES GERAIS

  • Doença de Parkinson: curso de décadas

PARKINSONISMO – ETIOLOGIA

  • Estas causas são raras de parkinsonismo
    • Infecção do SNC;
    • Toxinas;
    • Doenças estruturais do SNC;
    • Desordens metabólicas do SNC.                                                  

PARKINSONISMO – TIPOS

  • PARKINSONISMO INDUZIDO POR DROGAS
    • 20% do parkinsonismo
    • É reversível
    • Pode demorar meses após a suspensão da droga
    • DROGAS:
      • ANTAGONISTAS DA DOPAMINA
        • Neurolépticos
        • Antieméticos
        • Flunarizina
        • Cinarizina
        • Estas drogas raramente:
          • Amiodarona
          • Lítio
          • Ácido valpróico
  • PARKINSONISMO PLUS SÍNDROME                                                
    • É o parkinsonismo devido a outras desordens
    • Sugerem:
      • Quedas precoces;
      • Demência precoce;
      • Parkinsonismo simétrico
      • Base larga
      • Sinal de Babinski
      • Hipotensão ortostática
      • Retenção urinária
    • Responde pobremente à medicação anti-parkinsoniana
    • Tem um prognóstico pior que a doença Parkinsoniana

TRATAMENTO

  • O diagnóstico de doença de Parkinson não necessariamente indica tratamento
  • As drogas dopaminérgicas são as preferíveis para início do tratamento.
  • LEVODOPA (PROLOPA 200 + 50mg)
    • O mais efetivo agente antiparkinsoniano
    • Melhora em 50% as atividades da vida diária
    • O LEVODOPA CR não é melhor no início.
    • NÃO RESPONSIVIDADE AO LEVODOPA:
      • 10% dos casos
      • Deve-se revisar o diagnóstico
      • Deve-se empregar pelo menos 1.000mg/dia de levodopa
  • AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS (PRAMIPEXOL)
    • São bons para os mais jovens como terapia inicial;
    • Devem ser evitados nos demenciados;
    • Após anos de LEVODOPA são adicionados para tratamento de flutuações motoras;
    • Melhoram em 30% as atividades;
    • Diminuem flutuações motoras, se administrados só ou associados ao LEVODOPA
  • ANTICOLINÉRGICOS
    • Não são mais usados (evitar)
    • Contra-indicados na demência
 

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